こんな悩みや疑問ありませんか？
- ケアプランは4日以上の利用からっていうけど、イマイチよくわからない！
- ショートステイのケアプランのルールについてもっと細かく知りたい！
- 4日以上って、みんな何を見て言ってるの？
こんなことを考えた方は必見です。
この記事では、相談員歴15年のお団子団長が、ショートステイのケアプラン『4日以上』のルールについて解説します！
ショートステイのケアプランは4日以上から必要
ショートステイのケアプランは4日以上の利用から作る必要があります。
この4日以上から作るということをまずはしっかり理解しましょう。
利用者さん全員に作る必要はない！
ルール上では利用者さん全員に作る必要はありません。
施設によっては
と独自のルールを設けている施設もあるようですが、運営指導でケアプランを見られるのは4日以上使っている利用者さんです。
3日以下は作っちゃいけない訳じゃない！
3日以下の利用でも、家族や本人とプランを作ってサインを交わしておく必要があると感じるなら、施設のリスク管理の為にも作っておきましょう。
4日以上というのは『３泊4日以上！』勘違いすると危険です！
4日以上からケアプランを作ると聞いて
この勘違いは危険です！
何かの理由で宿泊しなくてもショートステイの利用は1日とカウントされます。
つまり4日と言われている以上、泊まろうが、帰ろうが、4日いたらケアプランを作る！
みんな何を見て「4日以上からショートステイのケアプランを作る」と言っているのか？
こう言っている人はたくさんいますが、実際に、どの文章を根拠に言っているのかわからない人もいっぱいいます。
厚労省が出している『指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について』
まずはこの文章を読んでみてください！
スイッチを押してください！！
○指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について
(4) 指定短期入所生活介護の取扱方針
① 基準第一二八条第二項で定める「相当期間以上」とは、概ね四日以上連続して利用する場合を指すこととするが、四日未満の利用者にあっても、利用者を担当する居宅介護支援事業者等と連携をとること等により、利用者の心身の状況等を踏まえて、他の短期入所生活介護計画を作成した利用者に準じて、必要な介護及び機能訓練等の援助を行うものとする。
引用：指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について
これでわかるのが
「相当期間以上」というのは4日以上
ということです！
この１２８条って？
１２８条は、こんな文章になっています。
（指定短期入所生活介護の取扱方針）
第128条 指定短期入所生活介護事業者は、利用者の要介護状態の軽減又は悪化の防止に資するよう、認知症の状況等利用者の心身の状況を踏まえて、日常生活に必要な援助を妥当適切に行わなければならない。
２ 指定短期入所生活介護は、相当期間以上にわたり継続して入所する利用者については、次条第１項に規定する短期入所生活介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものとならないよう配慮して行われなければならない。
引用：指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）
２に注目！
「相当期間以上」つまり4日以上にわたり継続して入所する利用者については次条第１項・・・
１２９条１項というのがこれ！
（短期入所生活介護計画の作成）
第129条 指定短期入所生活介護事業所の管理者は、相当期間以上にわたり継続して入所することが予定される利用者については、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、指定短期入所生活介護の提供の開始前から終了後に至るまでの利用者が利用するサービスの継続性に配慮して、他の短期入所生活介護従業者と協議の上、サービスの目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した短期入所生活介護計画を作成しなければならない。
引用：指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）
ようやく出てきました！！！
「相当期間以上」（4日ですね！）にわたり・・・・短期入所生活介護計画を作成しなければならない。
ようやく、ショートステイは4日以上でケアプランを作らないといけないということがわかりましたね！
いや、あくまでも読み解けばこの文章というだけです！
東京の自主点検表を見てみると
四 運営に関する基準
17 短期入所生活介護計画の作成
（１）管理者は、相当期間（概ね４日以上連続して利用する場合を指す。）にわたり継続して入所することが予定される利用者については、当該利用者の心身の状況、希望及び置かれている環境を踏まえて、指定短期入所生活介護の提供の開始前から終了後に至るまでの当該利用者が利用する指定短期入所生活介護の継続性に配慮し、短期入所生活介護従業者と協議の上、指定短期入所生活介護の目標、当該目標を達成するための具体的な指定短期入所生活介護の内容等を記載した短期入所生活介護計画を作成しているか。
引用：居宅サービス事業所等自己点検票（介護）内、
介護サービス事業所等自己点検票（指定短期入所生活介護事業）
はい！もう出てきました『相当期間（概ね４日以上連続して利用する場合を指す。）』って、そのまま書かれてますね！
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厚労省の文章に『4日以上連続して』と書いてある！
１ヶ月の内に１泊2日を２回使った場合もショートステイはケアプランを作る必要があるの？
これは、みんなが一度は気にしたことがある質問です！
注目は『連続して』というところ！
表題の通りになりますが、『連続して』と書いてあるので、解釈としては１泊2日を２回に分けて使っても、連続していなければ対象にはならない！
こう解釈している施設が多いです。！
思いきって実地指導の時に聞いてみた！
私の施設に実地指導（いまの運営指導）が入った時、一通り終わったあたりで、雑談のように担当の方に聞いてみました。
この質問に対して
こんな曖昧な答えしか返ってきませんでした・・・
4日以上でショートステイのケアプランを作る時の注意点！
３泊4日ショートステイの予約が入ったらケアプランを作るのですが、作る際の注意を簡単にまとめておきます！
居宅ケアマネの作ったケアプランに沿った物を作る！
居宅ケアマネのケアプランに沿うというのは、具体的に言うとこんな感じです。
（私はこんな感じで実地指導をクリアしました）
例：居宅プランに清潔保持と記載されている
居宅プランに「清潔保持」という内容の項目があり、サービス種類のところに自分の事業所（ショートステイ）の名前が入っているとします。
そうしたら、この利用者さんがショートステイを使う目的の一つは「清潔状態を保つ」事です。
その利用者さんだからこそ行うサービス内容も入れておこう！
独自性を出す為にも、その利用者さんが希望していることや、家族が希望していることで、ショートステイ中に行うことはプランに入れておきましょう。
例えばこんなこと
こんな希望が家族からあったら、プランに載せて実行しましょう。
人によって取る、取らないが別れる加算は載せる！
療養食加算や、送迎加算など、他の利用者さんは取ってないけど、この利用者さんは取る！等、別れる加算はプランに載せておきましょう。
以前はあまり、この内容に関して指摘はなかったのですが、実地指導（いまの運営指導）で
と言われました。
【記入例】ショートステイの計画書はこう書く（3泊4日・月1回の利用）
計画書に必ず入れること
ショートステイの計画書は、正式には「短期入所生活介護計画」といいます。
何を入れるかは、運営基準（平成11年厚生省令第37号）の第129条に書いてあります。
- 利用者さんの心身の状況、希望、置かれている環境をふまえる
- 利用の前から後まで、サービスが途切れないように気を配る
- サービスの目標と、目標をかなえるための具体的なサービスの内容を書く
- 居宅のケアプランがすでにあるなら、その内容に沿って作る
- 作ったら利用者さんか家族に説明して、利用者さんの同意をもらい、計画書を渡す
作る人は事業所の管理者。ほかの職員と話し合って作ることになっています。
解釈通知では、計画の中身の例として「利用期間内の行事及び日課等」も挙げられている、という点も覚えておくと便利。
作った計画書は、保存しておく決まりです。第139条の3には「その完結の日から二年間」とあるものの、
何年残すか、いつから数えるかは自治体の条例や解釈で決まります。指定を受けている自治体の決まりを確かめてください。
様式はどうかというと、国が決めた計画書の様式は、運営基準にも解釈通知にも見当たりません。
居宅のケアプランには国の標準様式がありますが、ショートステイの計画書に同じものは見つかりませんでした。
自治体が参考の様式を出していることもあるので、一度確かめておくと安心です。
この記事の記入例は「こう書くと伝わりやすい」という一つの形です。欄の並びや分け方は、決まりではなく、現場でよく見かける形にしました。
今回の利用者さん（架空の例です）
- Aさん、82歳の女性、要介護2。長男夫婦と同居しています
- 軽い物忘れがあります。自宅の浴槽をまたげず、家ではお風呂に入れていません
- 長男の妻が休むために、月1回、3泊4日で利用します
- 自宅の前が急な坂で、家族の送迎が難しいため、事業所の車で送迎します
- 本人も家族も「食後の茶碗洗いは自分でしたい（させてあげたい）」と希望しています
- 居宅のケアプランの課題は「清潔を保つ」「介護する家族の負担を軽くする」。サービスの欄には、この例のショートステイが入っています
記入例① 意向・方針・目標
| 欄 | 記入例 |
|---|---|
| 本人の意向 | 「家にいるのが一番だけど、嫁さんにも休んでほしい。ご飯のあとの茶碗洗いは自分でしたい」 |
| 家族の意向（長男の妻） | 「月に一度ゆっくり休めると、また頑張れる。家ではお風呂に入れてあげられないので、ショートのときに入れてもらえると助かる。茶碗洗いは続けさせてあげたい」 |
| 総合的な援助の方針 | 月1回3泊4日の利用で、家族が休める時間をつくる。家では難しい入浴を利用中に行い、清潔を保つ。茶碗洗いなど本人が自分でしたいことは続けてもらい、いつもの暮らしの調子をくずさないように過ごしてもらう |
| 長期目標 | お風呂でさっぱりして、清潔を保ちながら家での暮らしを続けられる。家族が無理なく介護を続けられる |
| 短期目標 | 利用中に入浴し、皮膚の汚れや赤みがない状態を保つ。利用中も食後の茶碗洗いを自分で続けられる。家族が月1回、3泊4日しっかり休める |
| 目標の期間 | 居宅のケアプランの目標の期間に合わせることが多い（例：令和○年○月○日〜令和○年○月○日） |
「意向」「方針」「長期目標・短期目標」と欄を分けるのは、居宅のケアプランにそろえた現場の書き方です。中身の決まりは、上の「計画書に必ず入れること」のとおり。
本人の意向は、できるだけ本人の言葉のまま書きましょう。
「在宅生活の継続を希望」とまとめてしまうと、誰の声なのかが消えてしまうからです。
記入例② サービスの内容
| 項目 | 内容（誰が・いつ・どうやって） |
|---|---|
| 入浴 | 利用中の入浴日を決めて行う（例：入所した翌日の午前）。介護職が付き添い、浴槽をまたぐときは手すりとバスボードを使う。背中と足先は介護職が洗い、ほかは本人に洗ってもらう。看護職が入浴前に体温・血圧を測り、入浴時に皮膚の状態を見る（看護職がいない日は介護職が測って看護職に伝える）。体調などで入れなかったときは体を拭き、帰りの送迎のときに家族へ伝える |
| 排泄 | トイレは自分で行ける。初日の夜は場所が分からなくなることがあるため、居室の近くのトイレを使えるようにし、扉に表示をつける。夜の巡回のときに起きていれば、トイレに行きたいかを聞く |
| 食事 | 食堂で自分で食べる。毎食後、本人が自分の茶碗と湯呑みを流しで洗う。介護職がそばで見守る |
| 服薬 | 入所のときに、看護職が持ってきた薬と薬の説明書を確認する。看護職が1回分ずつに分けられた（一包化された）薬を準備し、介護職が手渡して、飲み込むまで見届ける。飲み残しや「飲みたくない」があれば看護職に伝える |
| 余暇・役割 | 茶碗洗いのほか、タオルたたみなど本人が好む手仕事に声をかける。無理には誘わない |
| 送迎 | 自宅前の坂で家族の送迎が難しいため、事業所の車で送迎する（送迎加算）。玄関から車までは職員が手を引く |
入浴の回数には、運営基準の第130条第2項の決まりがあります（1週間に2回以上、入浴させ、または清しき）。
これをふまえて、本人の状態と事業所の入浴の予定に合わせて決めてください。
留意事項の欄には、たとえばこう書きます。
- 物忘れがあるため、利用の初日は落ち着かないことがある。顔なじみの職員ができるだけ担当し、帰る日をこまめに伝える
- 帰りの送迎のときに、入浴したかどうか、皮膚の状態、夜の様子を家族に話し、連絡帳にも書く
- 体調や様子が変わったら、居宅のケアマネさんに連絡する
新人さんがやりがちな書き方と、直し方
| やりがちな書き方 | 直した書き方 |
|---|---|
| 目標が「安全に過ごす」だけ | 「利用中に入浴し、皮膚の汚れや赤みがない状態を保つ」。居宅のケアプランの課題とつながり、あとで「できたか」を確かめられる形にする |
| サービス内容が「入浴介助を行う」だけ | 「入所した翌日の午前、介護職が付き添い、手すりとバスボードを使って……」と、誰が・いつ・どうやってまで書く |
| 「茶碗洗いをさせる」 | 「本人の希望により、毎食後に自分の茶碗を洗う（介護職が見守る）」。主語は本人にする |
全員の計画書が同じ文になっていたら、要注意です。
運営基準の第128条第2項には、計画に基づいて「漫然かつ画一的なものとならないよう」サービスを行うことが書かれています。
もう一つ、送迎加算のように人によって取ったり取らなかったりする加算の書き方。
前の節で書いたとおり、私は実地指導（いまの運営指導）で「プランにも載せて」と言われました。
送迎加算の算定の決まり（告示）には、計画書に書くことまでは見当たりません。それでも指導で言われることがあるので、私はプランに載せておくようにしています。
ショートステイのケアプランは4日以上利用から まとめ
- ショートステイのケアプランは全員ではなく、３泊4日以上の利用から作る。
- 4日以上というルールの根拠になるのは、厚労省からの文章だが、各保険者の自主点検表にもっとわかりやすく載ってる。
- 「4日以上連続して」と書いてあるので、１泊2日の利用を数回に分けていても、解釈としては問題ない。
- ショートステイのケアプランは居宅プランに沿って、独自性を持たせ、加算を算定する理由も載せるようにする。
ショートステイのケアプランで難しいのは、作った事がある人がそこまで多くないという点です。
わからない事があったら、どんどん保険者に電話をして聞いてしまいましょう。
ショートステイの算定、ここもつまずきやすい
施設ケアマネジメント
利用者支援とチーム作りのポイント